Énurésie (urine) Causes, symptômes et traitements

L'énurésie est inscrite dans les troubles de l'élimination, correspondant au groupe de psychopathologies liées au stade de l'enfance et du développement. Sa manifestation est souvent l'échantillon externe d'un certain type d'inconfort émotionnel interne et intense de l'enfant.

Même si Mouiller le lit est un phénomène très courant Dans l'enfance, ce trouble est relativement peu compris. Loin de maintenir la croyance non fondée de la Commission de ce type de comportement en tant qu'actes volontaires et malveillants de l'enfant, nous expliquons alors les principales caractéristiques qui définissent ce trouble.

Qu'est-ce que l'énurésie?

L'énurésie peut être définie comme la difficulté cliniquement significative pour exercer correctement le contrôle des sphintrers en l'absence de cause, ou organique ou dérivé de la consommation de certaines substances, clairement observable.

Parmi les critères de diagnostic, il est souligné que l'enfant doit effectuer un tel comportement d'élimination dans des situations non appropriées non appropriées avec une fréquence égale ou supérieure à deux fois par semaine pendant au moins trois mois dans une rangée.

De plus, ce type de comportement doit susciter un inconfort émotionnel important dans les différents domaines de la vie de l'enfant et ne peut pas être diagnostiqué avant les cinq années de vie.

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Comorbidité et prévalence

Habituel, la présence de somnambules, de terreurs nocturnes et, surtout, de problèmes de Détérioration de l'estime de soi, des malentendus et des critiques paternelles. En conséquence de ces circonstances, l'isolement de l'enfant est dérivé de la participation à des activités qui impliquent des sorties telles que des excursions ou des camps.

La prévalence dans chaque sexe varie en fonction de l'âge, étant plus élevé chez les jeunes garçons et les filles plus âgées, bien que la proportion générale oscille Environ 10% de la population d'enfants. Night Inure est le plus fréquent. Dans la plupart des cas, il existe une rémission spontanée, principalement de la typologie secondaire, mais peut également être maintenue jusqu'à l'adolescence.

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Types d'énurésie

L'énurésie peut être classée selon trois critères différents: moment où le Épisodes de manque de contrôle du sphincter, Si un temps a précédé dans lequel l'enfant a pu contrôler le pipí et s'il s'accompagne d'autres symptomatologies concomitantes.

Sur la base de ces critères, nous pouvons établir les typologies de tysis suivantes.

1. Diurne, nocturne ou mélangé

L'énurésie diurne se produit pendant la journée et est liée à une symptomatologie anxieuse et plus fréquente chez les filles. Le type de nuit est plus fréquent Et il est lié à des images se référant à l'acte d'uriner pendant le sommeil. Les cas d'énurésie mixte sont ceux dans lesquels des épisodes se produisent à la fois pour la journée et la nuit.

2. Énurésie primaire ou secondaire

Le qualificatif "primaire" est appliqué si l'enfant n'a pas connu de stade de contrôle du sphincter. Dans le cas de l'énurésie Un stade de contrôle secondaire a été observé dans le passé d'une durée minimale de six mois.

3. Énusie monosyntomatique ou polykystomatique

Comme son nom l'indique, l'énurésie monosyntomatique ne s'accompagne d'un autre type de symptomatologie, tandis que le polynintomatique est accompagné de D'autres manifestations de miction telles que la Polaquiurie (augmentation du nombre de mictions quotidiennes).

Causes

Sans être en mesure de compter aujourd'hui un consensus général sur les facteurs qui provoquent l'énurésie, il semble y avoir un certain accord pour établir une interaction entre Causes de type biologique et psychologique.

Il existe trois classes d'explications qui ont mis en lumière l'origine de ce trouble.

1. Théories génétiques

La recherche génétique a révélé que 77% des enfants diagnostiqués avec de l'énurésie appartiennent aux familles dans lesquelles Les deux parents ont présenté cette modification Pendant leur enfance, contre 15% des petits de familles sans histoire.

De plus, il y a eu une plus grande correspondance entre les jumeaux monozygotes que parmi les dicigotiques, ce qui indique un degré significatif de détermination génétique et d'hériscabilité.

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2. Théories physiologiques

Les théories physiologiques défendent le existence du fonctionnement de la vessie modifiée, ainsi qu'une capacité de vessie insuffisante. D'un autre côté, une action de déficit a été observée dans la sécrétion de la vasopressine ou de l'hormone antidiurétique, principalement pendant la nuit.

3. Théories psychologiques

Ces théories préconisent la présence de conflits émotionnels ou anxieux qui dérivent la perte du contrôle du sphincter, bien que certains auteurs indiquent que c'est de l'énurésie elle-même qui motive ces altérations émotionnelles.

Il semble que l'expérience de Des expériences stressantes telles que la naissance d'un frère, La séparation des parents, la mort d'une personne importante, le changement d'école, etc. peut être associé au développement du trouble.

Le courant comportemental propose un processus Apprentissage inadéquat des habitudes hygiéniques Comme explication possible de l'énurésie, déclarant également que certains modèles parentaux peuvent renforcer négativement l'acquisition du contrôle du sphincter.

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Intervention et traitement

Ils sont divers traitements qui ont une efficacité éprouvée Dans l'intervention de l'enourèse, bien qu'il soit vrai que les thérapies multimodales qui combinent plusieurs des composants qui sont exposés ci-dessous ont un pourcentage de succès plus acceptable.

Ensuite, nous décrirons les techniques et procédures d'intervention les plus utilisées actuellement dans le traitement de l'énurésie.

1. Thérapie de motivation

En énurésie, la thérapie de motivation se concentre sur le diminution de l'anxiété et des altérations émotionnelles Comorbidas avec le trouble, ainsi que pour travailler la potentialisation de l'estime de soi et dans l'amélioration de la relation familiale.

2. La technique de Pipí-stop

Le "pipí-stop" Il est basé sur la technique opérante de l'économie des puces. Une fois l'anamnèse réalisée et l'analyse fonctionnelle du cas est élaborée par les entretiens avec les parents et l'enfant, la réalisation d'une auto-enregistrement sur l'évolution des épisodes Enourtic pendant chaque nuit est prescrit. À la fin de la semaine, il y a un nombre de points et, si un objectif spécifique a atteint, l'enfant reçoit une récompense pour la réalisation obtenue.

Simultanément, le suivi des entretiens avec la famille est effectué, des conseils sont facilitées pour augmenter l'efficacité de la fonction de la vessie et des objectifs de plus en plus avancés sont progressivement proposés.

3. Entraînement au lit sec

Ce programme d'intervention propose une série de tâches divisées en trois phases différenciées dans lesquelles les principes de conditionnement de fonctionnement: Renforcement positif, punition positive et surcouverture de comportement.

Au début, avec l'installation d'un pipí-stop (alarme sonore), l'enfant est instruit dans la soi-disant «pratique positive», dans laquelle le sujet Vous devez sortir du lit pour aller aux toilettes À plusieurs reprises, ingérez une quantité limitée de liquide et retournez au lit et commencez à dormir. Après une heure, vous vous réveillez pour vérifier si vous pouvez supporter la nécessité d'uriner plus longtemps. Cette procédure est répétée toutes les heures la même nuit.

En cas de mouillage du lit, une formation de nettoyage est appliquée, par laquelle l'enfant doit changer à la fois les vêtements et le lit qui a été sale avant de retourner dormir.

Dans une deuxième phase, l'enfant se réveille toutes les trois heures Ajouter sept nuits consécutives sans mouiller le lit. A cette époque, il est passé à une phase finale dans laquelle l'appareil alarme est retiré et il le laisse dormir toute la nuit sans le réveiller. Cette dernière phase se termine lorsque l'enfant a atteint un total de sept nuits de suite sans mouiller le lit.

Pour chaque nuit réussie, il est positivement renforcé Pour l'enfant et pour chaque nuit de non-contrôle, une pratique positive doit être appliquée immédiatement.

4. Exercices de distension de la vessie

Ils se composent de la formation de l'enfant à augmenterEn temps de rétention d'urine progressivement. L'enfant doit informer les parents lorsque vous avez envie d'uriner et que le volume de liquide conservé dans la vessie à chaque occasion avant le miction doit être mesuré et enregistré périodiquement.

5. Traitements pharmacologiques

Les traitements pharmacologiques, tels que la démopressine (antidiurétique) ou l'oxybutine et l'imipramine (relaxants musculaires pour l'augmentation de la capacité de la vessie), ont une efficacité modérée dans le traitement de l'énurésie, car Elles sont perdues Les améliorations dès que le traitement est abandonné et ont des effets secondaires considérables (anxiété, altérations du sommeil, constipation, vertige, etc.).

6.Traitements multimodaux

Ces forfaits d'intervention Ils combinent différentes techniques exposées dans les lignes précédentes et ont une efficacité plus élevée car elles traitent des altérations produites dans les zones cognitives (psychoéducation du trouble), affective (adaptation de l'anxiété, des peurs et des préoccupations générées), somatique (prescription pharmacologique), interpersonnelle (adaptation des facteurs de stress familiale) et comportemental (l'intervention de Comportement énurique directement).

Arrête de mouiller le lit

Comme cela a été observé, l'énurésie est une psychopathologie complexe qui nécessite un ensemble d'interventions qui impliquent l'ensemble du système familial.

Le Application des techniques de modification du comportement, Plus précisément, l'entraînement "Pipí-stop" et le nettoyage, bien que tout aussi fondamental devient l'approfondissement et déterminer quels facteurs émotionnels provoquent une telle symptomatologie.

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